三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病,以三叉神经分布区阵发性闪电样或电击样剧痛为特征,常见单侧发病。发病年龄28-89岁,高峰年龄48-59岁,WHO最新调查数据显示三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响患者的生活质量、工作和社交。其发病原因不明,也可继发于其他疾病,其人群患病率为182/10万人。疼痛剧烈难以忍受,被称为“天下第一痛”。三叉神经痛的诊断:根据疼痛的性质和部位,典型病例诊断不难。即三叉神经支配区发作性闪电样、电击样、针刺样疼痛;突然发作持续数秒至2min,间歇期无症状,说话、咀嚼、刷牙、洗脸等诱发疼痛发作;神经系统影像学检查常无异常发现。三叉神经痛的治疗原则:首选药物治疗,卡马西平/奥卡西平对三叉神经痛疗效确切,70%的患者可通过药物控制疼痛,但药物副作用较常见。对药物治疗效果不佳或无法耐受药物副作用的患者可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式包括微创治疗和传统手术治疗。微创治疗方法包括:神经阻滞、阿霉素/无水酒精化学毁损、γ刀立体定向放射治疗、半月神经节球囊压迫术、半月神经节及三叉神经周围支射频热凝治疗;手术治疗方法包括:周围支切除及抽除术、三叉神经感觉根切断术 、三叉神经微血管减压术等 。射频治疗的发展与应用:1931年Kirschner首先采用经皮穿刺三叉神经半月节电凝法治疗三叉神经痛,1965年Sweet改用经皮穿刺半月节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛。经过不断改进,射频温控热凝术目前已被认为是一种安全、有效、简便并且病人乐于接受的除药物治疗之外的首选治疗方法之一。国内于1983年开展此项技术治疗三叉神经痛。我院疼痛科自2006年5月开始采用选择性射频温控热凝术治疗三叉神经痛2156例。 根据疼痛发病部位选择眶上孔、眶下孔、颏孔、圆孔、侧入路上颌神经等不同路径穿刺,行三叉神经外周支射频,必要时再行半月神经节射频治疗,尽可能把颅内(半月神经节)操作改为颅外操作,减少穿刺风险,并不断改进穿刺路径及射频治疗参数,提高疗效,减少并发症,治疗总有效率98.6%,未发生明显不良反应,获得了良好的社会效益。三叉神经痛是常见的疼痛性疾病,人群患病率不断上升,患者常常痛不欲生,严重影响患者的生活质量,药物治疗副作用多,老年患者常不能耐受药物的副作用。经皮穿刺选择性三叉神经射频热凝技术治疗三叉神经痛为微创治疗,局部麻醉、手术损伤小;治疗有效率高。根据患者疼痛范围、确定三叉神经责任分支,选择性的进行三叉神经干或神经节治疗,大大减少了治疗风险。靶点治疗,治疗范围精确,患者更容易接受,老年患者或其他治疗效果不佳亦可以选择。
80岁爹爹左大腿疼痛半月,不能平卧及站立行走,影像显示腰2—3椎间盘脱出上翘达腰2椎体中上三分之二,椎间孔镜下行突出椎间盘摘除术,夹出三大块突出物,疼痛即刻消失,痛苦解除。这种高位上翘型突出属高难度,今天手术非常完美和顺利。7毫米的孔道,一个多小时的手术,手到病除,术后6小时即可下床。感慨科技发展,新技术引进给患者带来的福音。今天共做了三台孔镜下手术,都很成功,患者的赞扬和感谢使我们忘却了疲劳和辛苦,…
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它是一种全新治疗颈肩腰腿痛的新模式。它是将各种临床有效的治疗方法作为专科的治疗内容,从最简单的保守治疗到传统的手术治疗加上世界盛行的微创技术等近30余种治疗椎间盘突出症的治疗技术组成强大的技术平台,在“能简单不复杂,能保守不手术”的治疗原则下,为患者个性化设计、量身定制最简单、疗效最大化、安全、廉价的1-3种治疗方案,充分尊重病人的知情权、选择权,与病人共商最佳治疗方案。改变过去不分病情轻重一律保守或统统开刀的治疗过度或治疗缺失的弊端。从病人的实际情况出发,满足病人的多元化需求,从而最大限度地避免了错误的检查和治疗,最大限度地保护了患者的劳动能力,完美地体现了对患者的尊重和人文关怀。
MED微创技术是近年发展起来的一项新技术。主要原理是通过一套纤细的内窥镜设备系统,在电视监控下清楚地观察到椎管内椎间盘突出的大小、位置、压迫神经的程度、骨质增生、黄韧带钙化等引起腰腿痛的病理因素。在内窥镜工作套管中完成操作,达到摘除突出的髓核及充分减压的目的。与以前的常规腰椎间盘髓核摘除术相比,椎间盘镜微创技术具有以下优点:(1)创伤小,切口仅长1.5厘米,可不缝合、免拆线。(2)对脊柱结构的破坏和干扰极小。(3)操作更加安全,时间短、出血少。(4)缩短住院时间,病人术后1~3天就可下床活动。对需要手术治疗的病人中,多数患者适用于这种先进的椎间盘镜微创技术。该项技术是腰椎间盘突出症治疗上的新突破。
经皮颈、腰椎间盘切除 ( PLD):通过X线透视定位,局部注射少量局麻药,将一根特制的穿刺针,从椎旁皮肤准确地插到病变椎间盘中央,再沿着这根细针插入套管,再用微型髓核钳通过套管夹取盘内的髓核组织,从而对突出的椎间盘进行减压。皮肤只需一个创可贴即可,大部分病人第二天就可以下地活动。经皮穿刺椎间盘髓核切吸术是一种局限于椎间盘切除的治疗,使椎间盘内的压力降低,缓解了突出的椎间盘对神经根及周围组织的。
臭氧(03)具有强氧化性,可氧化髓核的蛋白多糖,使椎间盘内压力变小,突出部分回缩,从而消除了突出物对周围神经、脊髓等组织的压迫。臭氧椎间盘髓核消融术是在CT或“C”型臂引导下,将臭氧穿刺针直接进入突出的椎间盘髓核内,注入治疗量的臭氧(03),该技术具有创伤小、操作简便、无痛苦、安全性高等优点。可与其他几种技术联合应用提高疗效。
在CT或“C”型臂引导下,根据射频高能加热的原理,将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位,使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小,从而减轻对神经的压迫,迅速改善症状,达到治疗的目的。该技术具有创伤小、操作简便、无痛苦、安全性高等优点。可与其他几种技术联合应用提高疗效。
利用胶原酶的特异性功能,在CT或“C”型臂引导下,在颈、腰椎间盘突出部位注入胶原蛋白酶,溶解椎间盘突出部分,解除对神经的压迫,从而达到从根本上治疗的目的。其特点是治愈率高,安全,无痛苦,免开刀,只需一针,既可以不手术而达到相当于手术效果的治疗目的。溶解吸收有一个缓慢、持续的过程,远期疗效优于近期疗效。疗效评价时间为3-5个月。
在CT或“C”型臂引导下,利用激光的能量使病变的髓核汽化消失,降低椎间盘内的压力,缓解和消除对神经的压迫,而达到治疗的目的。该技术具有创伤小、操作简便、无痛苦、安全性高等优点。可与其他几种技术联合应用提高疗效。